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    带状疱疹“药”怎么防,怎么治?

            2024-07-25 01:19:45        980次浏览

    什么是带状疱疹?

    带状疱疹,中医里又有“蛇串疮”、“缠腰火丹”或“火带疮”的称法,本质上是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)引起的病毒感染。经飞沫或接触传播,机体初次感染后,可引起水痘,在得过水痘后,残余的病毒可沿神经轴突逆行,或经感染的T细胞与神经元细胞融合,转移到脊髓后根神经节或颅神经节内潜伏。

    在机体抵抗力下降时,潜伏在体内的病毒被,通过感觉神经轴突转移到皮肤,在相应皮节引起带状疱疹,临床表现为沿单侧周围神经分布的红斑、水疱,并伴有明显的神。区别于创伤带来的急性疼痛,带状疱疹引起的疼痛性质多样,可呈烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样,患者感受到的可能以一种性质的疼痛为主,也可能多种性质的疼痛并存,严重影响患者的生活质量。

    什么样的人容易患上带状疱疹?

    人群对带状疱疹病毒普遍易感,有证据表明成人感染率高达90%以上,故理论上所有人群都有患带状疱疹的可能性。不过感染后是否会表现为严重的症状取决于机体的免疫功能,随着年龄的增长,机体带状疱疹病毒特异性细胞免疫功能逐渐降低,潜伏在体内的病毒被的风险则会提高,目前发现年龄超过50岁的人群带状疱疹发病率明显提高。除了年龄,创伤、恶性肿瘤引起的免疫抑制、全身性疾病如糖尿病、肾病、心血管疾病等都可能导致带状疱疹发生的风险升高。

    总结而言,对于年龄超过50岁的人群,当机体下降时,则需高度警惕带状疱疹的发生。

    带状疱疹的预防?

    接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的有效措施,我国目前有两种带状疱疹疫苗,分别是进口的重组亚单位疫苗(RZV)(欣安立适)和国产的减毒活疫苗(ZVL)(长春百克)。

    欣安立适可用于50岁以上人群带状疱疹的预防,需经肌肉注射接种2剂,2剂之间间隔2~6个月,目前数据表明完成接种后的保护效力可持续至少4年,是否可以有更长时间的保护效力还有待观察。

    长春百克适用于40岁以上人群带状疱疹的预防,皮下给药,只需接种1剂,目前的数据显示接种后1个月的保护效力为55~58%。两种疫苗均有导致发热、疲劳乏力、注射部位疼痛等不良反应,对于正在发热,患急性疾病或患慢性疾病急性加重的患者应待病情稳定后再接种。

    带状疱疹及相关性疼痛的?

    带状疱疹的目的主要是促进皮肤损害尽快消退,缓解疱疹引起的疼痛,并尽可能缩短疱疹引起疼痛的时间。常用抗病毒、镇痛和神经营养。

    01、抗病毒

    抗病毒可以阻断病毒扩散,减少新发皮疹,加速皮疹愈合,建议在发现皮疹后72h内开始使用,但是对于疼痛明显、皮疹严重、有新发水疱出现的患者即使超过72h也建议使用抗病毒。

    可以选择的有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。抗病毒的疗程一般为7天,对于不断有新皮损出现,或有系统或内脏受累的患者,也可延长抗病毒疗程至14~21天。

    02、镇痛

    疼痛是带状疱疹影响患者生活质量的主要原因,因此镇痛常贯穿疱疹的全过程。

    轻中度疼痛可以选择非甾体药如对乙酰氨基酚或弱阿片类如曲马多;

    中重度疼痛建议使用普瑞巴林、加巴喷丁等神经病理性疼痛的,也可避开水疱、糜烂及毛发部位外用5%利多卡因贴剂。

    普瑞巴林和加巴喷丁是缓解带状疱疹相关疼痛的重要,两种服用后都有嗜睡、眩晕等不良反应,因此建议按照“夜间起始、逐渐加量、缓慢减量”的原则使用这两种。

    三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞平等可以和普瑞巴林、加巴喷丁起到协同效果,但是可能引起过度、认知障碍等不良反应,应在和医生药师保持密切联系时使用。

    03、神经营养

    神经营养如维生素B族(包括维生素B1、B12)、维生素C、谷维素等对带状疱疹神的作用目前还未得到公认,主要是参考痛性糖尿病周围神经病变的措施,但此类一般不良反应较轻,耐受较好,国内一些小型研究也发现其对缓解神有一定作用,因此临床上对于存在严重神的患者可以考虑尝试。

    带状疱疹临床很常见,前期少部分人可有轻度乏力、低热、食欲不振的反应,也可能没有什么特殊的表现,在病毒快速复制之后,可出现成簇性的沿神经走形的水疱,一般水疱病程为2~3周,老年人可能延长,水疱干瘪结痂脱落后会留有色素沉着。

    出现疱疹前后都可能存在疼痛,部分患者可能伴有瘙痒,未经过规范可能会导致慢性疱疹相关性疼痛即带状疱疹后神(postherpetic neuralgia,PHN)的出现,这种疼痛可能困扰患者3个月甚至更久,而部分顽固性瘙痒可能会持续3年以上,因此早期规范的对减少带状疱疹相关并发症、改善患者的生活质量至关重要。在发现有疑似带状疱疹的症状后,应尽快至医疗机构的皮肤科或疼痛科就诊明确诊断,规范。

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